약물 치료부터 수술까지, 현황과 한계를 짚어봅니다.
상품명: 펜타사, 아사콜, 메자반트, 살로팔크 등.
설파살라진, 메살리진, 메살라민 계열의 약물입니다. 경구약, 좌약, 관장약의 형태로 나와있습니다.
처음에는 관절염 치료제로 개발되었으나 궤양성대장염과 크론병 등의 염증성 장질환에 대한 효과가 발견되었습니다. 이후 궤양성대장염과 크론병에 기본적으로 널리 쓰이는 약물로 자리 잡았습니다.
이 약물이 궤양성대장염이나 크론병에 어떻게 효과를 나타내는지 명확히 밝혀져 있지 않으며, 작용 기전을 정확히 모르는 상태에서 사용되고 있는 약물입니다. 주로 가벼운 초기 단계에서 많이 사용되고 있습니다.
초기 궤양성대장염 등의 경우에 처음 복용하면 1~2년 정도 관해가 유도되는 경우도 있으나, 계속 사용해도 일반적으로 1~2년 후에 재발합니다. 재발한 후에는 용량을 늘여서 사용해도 다시 관해가 유도되지 않는 경우가 많습니다.
부작용으로는 두통, 어지러움, 복통, 발열, 피부염, 탈모, 간독성, 신독성, 소변색이 검어짐 등이 있으며, 대부분 가벼운 편입니다.
강력한 소염제이지만 심각한 부작용으로 장기 복용이 불가능합니다.
주 사용 약물: 강력한 스테로이드인 프레드니솔론(Prednisolon)을 자주 사용합니다. (상품명: 소론도)
스테로이드는 강력한 소염제로, 염증을 강력하게 억제하기 때문에 스테로이드를 복용하고 증상이 개선되는 경우가 많습니다. 일반적으로 소론도 5mg을 하루에 6~8알 복용하는 것으로 시작합니다.
그러나 스테로이드는 심각한 부작용을 동반하기 때문에 오래 복용할 수 없는 약물입니다. 그러므로 일반적인 경우 일주일에 1알씩 스테로이드를 줄여가면서 끊게 되는데, 이 과정을 테이퍼링이라고 부릅니다. 국제적인 스테로이드 사용 권고 기간은 4주입니다. 초기에 스테로이드를 6알이나 8알로 시작해서 일주일에 1알씩 줄여나가며 6주나 8주 후에 끊게 되는 방식입니다.
* 스테로이드를 사용하여 염증이 억제되는 경우라고 하더라도, 일반적으로 스테로이드를 1~2알 정도까지 줄이면 증상이 다시 악화되거나, 장기적인 경우 스테로이드를 끊고 나서 1~2개월 정도 후에 증상이 재발합니다.
스테로이드 투여는 결코 치료가 아니며, 잠시 급한 불을 끄는 정도라고 생각하셔야 합니다.
제품명 : 이뮤테라, 퓨리네톨, 이뮤란 등
스테로이드의 심각한 부작용으로 인해서 스테로이드를 장기 사용할 수 없게 되자, '스테로이드 없는 관해 유지'를 목표로 사용되는 제제입니다.
염증을 직접 억제하기보다는 면역력을 억제시켜서 염증을 줄이도록 합니다. 하지만 실제 임상에서는 그렇게 효과적이지 않은 경우가 많습니다. 면역억제제를 장기 사용하게 되는 경우에는 면역력이 떨어져서 간단한 감기 같은 질병에도 취약해지는 문제가 발생합니다.
경구 약물로 효과가 충분하지 않을 때 사용하는 주사 제제입니다.
기존에는 주사제 형태로 많이 개발되었으나, 최근에는 먹는 경구약의 형태로도 개발되어 나오고 있습니다.
기존 생물학적 제제의 효과가 충분하지 않기 때문에 생물학적 제제는 계속해서 개발되고 있습니다.
5-ASA 제제, 스테로이드, 면역억제제, 생물학적 제제 등을 모두 사용했는데도 불구하고 증상이 잡히지 않고 염증이 너무 심한 경우 장 절제 수술을 시행합니다. 크론병의 경우 장 협착, 천공, 누공 등이 발생했을 때 수술이 필요합니다.
3년 내 첫 수술 비율
크론병 20년 내 수술 비율
수술 환자의 5년 내 재수술률
재수술 환자 중 2년 내 추가 수술