薬物療法から手術まで、現状と限界について解説します。
商品名: ペンタサ、アサコール、メザバント、サロファルクなど。
スルファサラジン、メサラジン、メサラミン系の薬物です。経口薬、坐薬、注腸剤の形で提供されています。
当初は関節炎の治療薬として開発されましたが、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に対する効果が発見されました。その後、潰瘍性大腸炎やクローン病に広く使われる基本的な薬物となりました。
この薬物が潰瘍性大腸炎やクローン病に対してどのような機序で効果を発揮するのかは明確ではなく、作用機序が正確に解明されないまま使用されている薬物です。主に軽度の初期段階で多く使用されています。
初期の潰瘍性大腸炎などの場合、服用開始後1〜2年程度は寛解が誘導されることもありますが、継続して使用しても一般的に1〜2年後に再発します。再発後は用量を増やしても寛解が誘導されないケースが多く見られます。
副作用として頭痛、めまい、腹痛、発熱、皮膚炎、脱毛、肝障害、腎障害、尿の変色（黒色化）などがありますが、大部分は軽度です。
強力な抗炎症剤ですが、深刻な副作用のため長期服用は不可能です。
主な使用薬物: 強力なステロイドであるプレドニゾロン(Prednisolon)をよく使用します。(商品名: ソロンド)
ステロイドは強力な抗炎症剤であり、炎症を強力に抑制するため、服用により症状が改善するケースが多いです。一般的にソロンド5mgを1日6〜8錠服用することから始めます。
しかし、ステロイドは深刻な副作用を伴うため、長期服用できない薬物です。そのため、通常は1週間に1錠ずつ減量して中止しますが、この過程をテーパリングと呼びます。国際的なステロイド使用推奨期間は4週間です。初期に6錠や8錠から始め、週に1錠ずつ減量しながら6週または8週間後に中止する方式です。
* ステロイドを使用して炎症が抑制されたとしても、一般的にステロイドを1〜2錠程度まで減量すると症状が再悪化したり、長期的な場合、中止後1〜2ヶ月ほどで症状が再発することがあります。
ステロイド投与は決して治療ではなく、一時的に急場をしのぐ程度と考えておくべきです。
商品名 : イミュテラ、プリネトール、イムランなど
ステロイドの深刻な副作用により長期使用ができなくなった際、「ステロイドなしでの寛解維持」を目標として使用される製剤です。
炎症を直接抑えるというよりは、免疫力を抑制することで炎症を抑えようとします。しかし実際の臨床現場では、それほど効果的でないケースも多く見られます。免疫抑制剤を長期使用すると、免疫力が低下し、風邪のような軽い疾患にもかかりやすくなるという問題が発生します。
経口薬で効果が不十分な場合に使用する注射製剤です。
従来は注射剤として多く開発されてきましたが、最近では経口薬の形でも開発・発売されています。
既存の生物学的製剤の効果が不十分であるため、製剤の開発が続けられています。
5-ASA製剤、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などをすべて使用しても症状が改善せず、炎症が非常にひどい場合に腸管切除手術を行います。クローン病の場合、腸の狭窄、穿孔、瘻孔などが発生した際に手術が必要です。
3年以内の初手術率
クローン病の20年以内の手術率
手術患者の5年以内の再手術率
再手術患者のうち2年以内の追加手術