크론병 증상 및 진단 - 한걸음한의원

Crohn's Disease

크론병의 증상 & 진단

정확한 진단은 올바른 치료의 첫걸음입니다.

Definition & Statistics

소화기관 전 층에 발생하는
만성 염증성 장질환

크론병은 자가면역 질환의 하나로 궤양성대장염과 더불어서 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 하나입니다. 크론병은 입부터 항문까지 소화기관의 전체, 전 층에 걸쳐서 염증이 발생하는 염증성 장질환입니다. 주로 십이지장, 소장, 대장 등에 염증이 발생하며, 염증이 발생하는 부위에 따라 임상적인 증상에도 차이가 발생합니다.

장의 점막, 점막하층에만 염증이 발생하는 궤양성대장염과 달리 장의 전 층에 걸쳐서 염증이 발생할 수 있으므로, 장벽의 부종, 협착, 폐색, 장천공, 장루, 치루 등이 발생할 수 있습니다. 염증이 불연속적으로 발생하며 피부, 관절 등의 장관 외에 증상이 발생할 수 있습니다.

20-30% 가량이 소아 청소년기에 발생하며 15세~35세 사이에 발병률이 가장 높습니다. 소아 청소년기에 발병시 성장이 저하됩니다. 또한, 크론병의 치루, 치열 발생시 상처, 수술부위가 잘 아물지 않는 특징을 가지고 있습니다.

크론병 수술 통계

* 진단 후 20년 내 80% 장 절제 경험
* 환자의 20~40%는 3년 내 첫 수술 경험
* 수술 환자의 28%가 5년 내 재수술, 그 중 68%가 2년 내 수술

Etiology

다양한 인자가 복합적으로 작용하는 원인

유전적, 면역학적, 환경적 요인 등 다양한 인자가 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.

GENETICS

유전적 소인

IL23R 등의 유전자 변이 및
가족력의 영향

IMMUNITY

면역 이상

Th1/Th17 등의 과활성화된 면역반응,
염증성 사이토카인(TNF-α, IL-12/23 등) 증가

MICROBIOME

장내 미생물 변화

장내 미생물 불균형 및
장내 유익균 감소

ENVIRONMENT

환경 요인

흡연, 식습관, 스트레스,
항생제 노출 등

Symptoms

주요 증상

염증 발현의 위치에 따라 다양한 증상과 검사가 필요합니다.

장관 증상

만성 설사, 복통, 체중감소, 복부팽만감 등이 나타납니다.

장협착, 폐색 등에 의한 복통, 구토가 나타날 수 있습니다. 장벽에 만성적으로 염증이 발생하는 경우 장벽에 섬유화가 진행되면서 장관이 좁아지는 협착이나, 장관이 막히는 폐색 증상이 발생할 수 있습니다. 현재 서양의학에서는 진행된 섬유화에 의한 협착이나 폐색은 불가역적인 증상으로 회복되지 않는 것으로 알려져 있습니다.

항문 주위 병변

- 항문 주위 누공 (치루)
- 항문 농양
- 항문 주위 열상 (치열)

전신 증상

- 피로
- 발열
- 식욕저하
- 성장 지연, 감소

장관 외 증상

- 관절염
- 피부염 (결절성 홍반)
- 안구염 (포도막염)
- 간담도 질환

"크론병은 소화관 전 구역, 전 층에 염증이 발생할 수 있어
보다 여러 가지 진단법이 필요합니다."

Diagnosis

진단 검사 종류

크론병은 궤양성 대장염과 비교할 때 소화관의 전 구역, 전 층에 걸쳐 염증이 발생할 수 있기 때문에 염증의 진단을 위해 보다 여러가지 진단법이 필요합니다.

1. 임상적 증상

설사, 복통, 체중감소, 항문주위 병변 등을 확인합니다.

2. 내시경 검사

대장내시경: 대장에 염증이 의심되는 경우 확인합니다.
위내시경: 위, 십이지장에 염증이 의심되는 경우 확인합니다.
캡슐내시경: 소장의 염증, 출혈이 의심되는 경우 확인합니다.

* 불연속적 염증 병변, 종주성 궤양 (longitudinal ulcer), 조약돌상 점막 (cobblestone appearance), 협착 및 누공 입구를 확인합니다. 내시경의 경우에는 모두 장내벽의 염증만 확인 가능합니다.

3. 대변 검사

대변 염증 수치인 칼프로텍틴(Calprotectin) 수치 검사와 대변 잠혈 반응 검사를 시행합니다. 십이지장, 소장 등에 염증이 발생한 경우에는 대변 칼프로텍틴 반응이 낮게 나올 수 있습니다.

4. 조직 검사

내시경을 하면서 시행하는 점막 조직의 변화 검사를 확인합니다.

5. 혈액 검사

혈액검사상 염증 지표 CRP, ESR 등의 수치 상승, 빈혈 등을 확인합니다. 단, 장염증이 있어도 혈액검사상 염증 수치는 정상인 경우가 많아서 신뢰도가 낮습니다.

6. 영상 검사

장폐색, 협착이 있는 경우 CT, MRI, 혹은 조영제를 사용한 조영술을 시행하는 것이 필수적입니다. 치루, 농양이 발생하는 경우 CT, MRI, 초음파 등으로 진단, 평가할 수 있습니다.

검사 시 고려해야 할 위험성과 한계

내시경 검사의 위험성

1. 장내 세균총 파괴: 대장내시경을 하기 전에 복용하는 장 정결제는 대장내의 정상 세균총(Microbiome)을 모두 씻어내리는 것과 같은 효과를 내기 때문에 대장내의 장내세균을 파괴할 수 있습니다. 이때 다시 회복되는데 수 개월이 필요할 수 있습니다.

2. 장 손상 위험: 검사자의 숙련도에 따라서 내시경이 대장에 진입할 때 대장벽을 긁거나 부딪혀서 장벽에 상처를 낼 수 있으며 심한 경우 장 천공이 발생하기도 합니다.

3. 캡슐 내시경 한계: 삼킨 캡슐 내시경이 소화관에 걸려서 빠지지 않는 경우가 있습니다.

영상 검사의 위험성

방사선 노출: 반복되는 CT 검사의 경우 과다한 방사선 노출이 문제가 될 수 있습니다.

조영제 독성: 장협착을 평가하기 위해 사용되는 조영제는 신장독성을 가지고 있습니다.

Key Diagnosis

대변 칼프로텍틴 검사
(Fecal Calprotectin, FC)

대장 내시경과 일치율 80% 이상의
신뢰도 높은 생물학적 지표

대변 칼프로텍틴은 대장내 염증에 관여하는 백혈구인 호중구(Neutrophil)등이 분비하는 생물학적 지표입니다. 장에 염증이 있으면 칼프로텍틴이 분비되며, 염증이 없는 경우에는 분비되지 않고, 염증의 정도에 따라 분비되는 양이 달라지므로 염증성 장질환의 진단과 추적에 많이 활용됩니다.

여러 연구에서 민감도 93% 특이도 96% 정도를 보이는 신뢰할 수 있는 인자입니다. 특히 대장 내시경과 일치율이 80% 이상일 정도로 높은 신뢰도를 보여줍니다. (칼프로텍틴 수치가 나쁘면 대장 내시경도 그만큼 좋지 않고, 칼프로텍틴 수치가 좋으면 대장 내시경도 그만큼 좋습니다.)

* 단, 대장에 염증이 없고 십이지장이나 소장에만 염증이 있는 경우나, 장벽에 염증성 부종이 발생한 경우에는 칼프로텍틴의 신뢰도는 조금 떨어지거나 진단적 가치가 떨어집니다. 세균성, 바이러스성 장염이나 셀리악병, 림프종, 음식 알러지 등에서도 상승할 수 있으므로 감별이 필요합니다.

수치 해석 가이드 (mg/kg)

정상 50.0 ~ 100.0 이하

경계역 100.0 ≤ 측정값 ≤ 200.0 ~ 250.0

* 감별 필요 질환 확인 필수

염증 200.0 ~ 250.0 이상

혈액검사 염증수치의 한계

혈액검사 염증수치는 신뢰도가 낮습니다. 실제 임상에서는 장 점막 표층의 염증물질이 장벽을 뚫고 체내로 들어와서 혈액에 영향을 주는 경우는 자주 발생하지 않기 때문에 내시경상 염증이 심할 때에도 혈액검사상 염증수치는 정상으로 나오는 경우가 많습니다. 이외에 장벽의 염증이나 누공, 치루 등이 있는 경우에는 직접적으로 혈액에 영향을 미칠 수 있으므로 CRP, ESR 등의 혈액검사 염증 수치가 상승 할 수 있습니다.

감염성 질환인 경우에 상승하며 궤양성대장염이나 크론병의 경우 감염성 질환이 아니므로 정상인 경우가 많습니다. 면역억제제 등을 장기, 과량 복용할 경우, 백혈구 수치가 떨어져서 면역력이 저하되기도 합니다. 크론병의 치루, 농양이 있는 경우에는 상승할 수 있습니다.

감염이나 염증의 시작후 수시간내에 만들어지고 혈류로 분비되는 급성기 반응 물질. 심장발작, 패혈증, 바이러스 감염 등의 원인에 의해서도 상승할 수 있으며 심한 운동후에도 상승할 수 있습니다. 급성기의 염증 수준을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 정상치는 < 0.5 mg/dL 이나 단위에 차이가 있을 수 있으므로 항상 참고값을 확인합니다.

혈액을 추출한 후 안정시켜두면 적혈구가 아래로 쌓이면서 혈장성분과 분리되는데 이때 염증 수준에 따라 적혈구 표면에 전하차이가 발생하여 떨어지는 속도에 변화가 생기게 됩니다. 이 속도를 측정한 값이 ESR입니다. 평균 <20mm/h가 정상이며 나이 성별에 따라 차이가 있고, 장기적인 염증값을 나타냅니다.

크론병의 주요 합병증

장협착
장천공
장-장, 장-피부 누공
복강내 농양
소화 흡수 장애로 인한 영양 결핍, 성장 장애

FAQ 데이터를 불러오는 중입니다...