完全な寛解に向けた
3段階治療ロードマップ
症状の好転から炎症数値の正常化、内視鏡的な回復まで体系的な旅路です。
治療は3段階で進行します
臨床的な
寛解
炎症数値
正常化
内視鏡的な
寛解
臨床的な寛解
韓医学で潰瘍性大腸炎やクローン病が本当に治療できるのか、治療期間はどれくらいかかるのか気になさる方が多いです。全体的な治療期間は患者様によって異なります。だからといって無計画に終わりなく治療を続けることはできません。
ハンゴルム韓医院では「治療序盤の3ヶ月以内」に、初期症状の50%以上が改善するようにします。 最も重要な初期原因を正確に治療すれば、ほとんどの患者様が3ヶ月以内に50%以上症状が好転します。
全体的な治療期間は、患者様がいくつの原因を抱えているかによって異なります。
原因が1つの場合
「韓医学的原因分類」の項目でお話ししたように、潰瘍性大腸炎やクローン病は単一の原因を持つ疾患ではありません。ごく稀に、10%程度の患者様は単一の原因を持っている場合があり、このようなケースでは1種類の処方で最初から最後まで治療を終えることができます。
この場合、治療も容易で、治療中に悪化することなく順調に進むため、患者様も快適に感じられ、治療期間も短縮されます。原因が1つであれば、全体の治療期間は6〜8ヶ月以内に内視鏡的な寛解まで到達して治療を終了できます。
原因が2つ以上の場合（ほとんどの患者様）
消化器型、炎症型、呼吸器型、腹冷型、浮腫型、炎症型などの6つの原因のうち、2つ以上の原因を抱えている場合です。この場合、治療は原因を1つずつ取り除いていく方式で行われます。
例えば、上部消化管に問題がある消化器型と、辛いものを食べると症状が悪化する炎症型、冷えやすく鼻炎がある呼吸器型の3つの原因が重なっている場合を考えてみましょう。
* 原因を一つずつ解決するたびに症状が階段状に好転していく過程
最初の原因治療
例：消化器型の治療
最初に最も顕著な原因が消化器の問題であれば、まずその消化器の問題を治療します。消化器の治療を始めると、下痢、血便、粘液便、腹痛などの症状が減り始め、2〜3ヶ月以内に50%以上が好転します。
一時的な悪化および処方の変更
例：隠れていた2番目の原因の出現
消化器の問題がほぼ解決すると、最初の原因に隠れていた2番目の原因が顕著に現れ始め、この時に症状が悪化します。収まっていた血便が再び出たり、下痢の回数が増えたり、カルプロテクチン数値が上昇することもあります。症状が好転した後に再び悪化する経過をたどりますが、これは治療中に必ず経るべき過程です。診察を行えば、消化器の問題は最初のように悪化していないことが確認できます。この時、適切に処方を変更して対応します。
順次的な処方変更および臨床的寛解
例：炎症型の処方など
もし呼吸器型や鼻炎の問題がすべて治療された後、3番目の原因が現れることに伴って症状が再び悪化することがあります。残っているのは炎症型の問題であるため、炎症型に使用する処方3種類を順番に使用し、最も合うものを適用すれば、再び血便や下痢がなくなり、炎症数値が完全に正常になります。結果として、原因に合わせて処方を順次切り替えながら治療します。原因は無限ではないため、必ず好転します。
このように、2007年から積み重ねてきたハンゴルム韓医院のノウハウで治療を行い、最初の目標である臨床的な寛解を達成します。臨床的な寛解が達成されると、潰瘍性大腸炎やクローン病の主症状である腹痛、下痢、血便、粘液便などが好転すると同時に、消化不良、胸やけ、逆流性食道炎、冷たい食べ物に対する過敏性、鼻炎、手足の冷えなどがすべて好転し、患者様は臨床的に正常な人と同じ状態になります。
炎症数値正常化
(血液・便検査)
すべての患者様は、ハンゴルム韓医院で潰瘍性大腸炎とクローン病を治療する前に検査を行います。病院で検査した血液検査数値や、便中の炎症数値であるカルプロテクチン、便中の出血数値などが重要です。
血液検査の限界
- 検査項目：CRP、ESR
- なぜ不十分なのでしょうか？
- 一般的に大腸や小腸の内膜にのみ炎症が発生した場合、炎症物質が腸壁を通過して血液に影響を及ぼすことは稀です。そのため、内視鏡上では炎症が多くあっても、血液検査上の炎症指標であるCRPやESRなどの数値は正常である場合が非常に多いです。序盤に血液検査上の炎症数値が正常である場合は、その後も正常であることが多いため、血液検査上の数値はそれほど重要ではありません。血液検査上の数値が悪い場合は、治療を行いながら数値が正常になるかを確認します。
便検査の重要性
- 検査項目：便中カルプロテクチン(FC)、便潜血反応(Stool OC)
- 核心指標
- 潰瘍性大腸炎もクローン病も、腸に炎症が発生した状態であるため、便中の炎症数値の確認が重要です。臨床的に症状が全くない寛解状態であっても、便中カルプロテクチン数値や潜血反応数値は陽性である場合が多いです。便中カルプロテクチン数値が基準値より高ければ炎症があることを、潜血反応が陽性であれば血便があることを意味します。
この段階の最終目標
そのため、完全な治療を通じて便中カルプロテクチン数値と潜血反応数値がすべて正常になるようにしなければなりません。
これが2番目の治療目標である炎症数値の正常化であり、この段階まで来れば、患者様が希望する場合、服用していた西洋薬を減らして中止するようにします。
内視鏡的な寛解
2番目の段階が達成され、西洋薬を一切使用しなくなった段階から、3ヶ月間韓薬だけを服用して経過を観察します。
この時期は症状を完全に安定させる時期です。西洋薬を中止した後に症状が再発しないか、他の問題で症状が悪化しないかを確認します。
4週間ごとに便の炎症検査を実施し、完全に安定しているかを確認します。
西洋薬を使用せずに3ヶ月以上症状が安定していることが確認できれば、この段階で内視鏡やCTなどの検査を行います。これらの検査を通じて治療結果が良好であることを確認した上で、治療を終了することにしています。
特殊な治療経過をたどる大腸機能低下型
潰瘍性大腸炎やクローン病を悪化させる6つの原因のうち、1〜5番までの5つが下痢型であるのに対し、6番目のタイプである大腸機能低下型は便秘型であるため、異なる治療経過をたどります。
用量調節と治療過程
治療開始時に大腸機能低下型と判断されると、大腸の運動を活発にする薬を投与しますが、大腸機能が低下している程度は患者様ごとに異なるため、使用する韓薬の用量を絶えず調整する必要があります。最初は低濃度から始め、徐々に韓薬の用量を増やしながら治療し、適正用量に到達すれば排便がスムーズになり、血便、下痢、腹痛、膨満感などが消失します。
終了および再発防止
大腸機能低下型の場合、臨床的な寛解と炎症数値が正常化される段階まで進んだ後、完全に良くなったとしても韓薬を簡単に中断してはいけません。韓薬をすぐに中断すると便秘が再発することがあり、その場合は10〜12ヶ月後に再発することになります。したがって、韓薬を飲まなくても便秘が発生しないようにしなければならず、韓薬の用量を徐々に減らしながら治療すれば、最終的には韓薬を中止しても便秘が発生しなくなり、便秘がなければ再発もなくなります。大腸機能低下型の場合は、完全な寛解後も便秘の傾向が発生しないように管理する必要があるため、仕上げの期間が長くなることが多いです。