潰瘍性大腸炎とは？
潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患の一つで、クローン病と並び炎症性腸疾患(IBD)の一つです。 大腸の粘膜および粘膜下層に発生する慢性炎症性腸疾患であり、直腸部から始まり連続的に広がるという特徴を持っています。
炎症範囲による分類
- • 直腸型： 患者の約90%（直腸のみに炎症）
- • 左側型： 下行結腸とS状結腸を侵す
- • 全大腸型： 大腸全体にわたって炎症が発生
以前は小児・青少年期に多いとされてきましたが、最近では中高年層でも発症率が増加しています。
Ulcerative Colitis
潰瘍性大腸炎の
潰瘍性大腸炎の
症状と診断
正確な診断が正しい治療の第一歩です。
Definition & Types
Causes
発症原因
多様な因子が複合的に作用して発生します。
FACTOR 01
遺伝的素因
家族歴などの遺伝的背景
FACTOR 02
免疫異常
自己免疫反応の不均衡
FACTOR 03
腸内細菌叢
微生物生態系の変化
FACTOR 04
環境要因
食習慣、ストレスなどの外部要因
Symptoms
主な症状
主な症状
チェックリスト
症状の強度は個人、病変の範囲、
活動性などにより異なります。
Local Symptoms
大腸関連症状
- • 血便： 血性下痢（血の混じった下痢）
- • 粘液便： 鼻水のような粘り気のある粘液が混じる
- • 下痢： 軟便、ドロドロした便、水様性下痢
- • しぶり腹（テネスムス）： 便意を感じてから5分と我慢できない切迫感
- • 腹痛： 主に痙攣性の下腹部痛
Systemic Symptoms
全身症状
- • 疲労感： 慢性的な無気力感
- • 体重減少： 吸収障害および食欲不振
- • 発熱： 炎症がひどい時に発生
- • 貧血： 過多出血による鉄欠乏性貧血
Diagnosis
診断検査方法
臨床症状の確認から精密検査まで、
正確な診断のために様々な方法が活用されます。
臨床的症状の確認
下痢、血便、直腸出血などの臨床像を確認し、一次的に診断します。
大腸内視鏡検査＆組織検査
粘膜の炎症や潰瘍を直接確認するゴールドスタンダードです。必要に応じて組織検査を行い、炎症性変化を確認します。
便検査（カルプロテクチン）
便中の炎症数値であるカルプロテクチン(Calprotectin)及び潜血反応を検査します。内視鏡との一致率が高い検査です。
血液および画像検査
血液検査（CRP, ESR, 貧血）および必要に応じて腹部CT、MRIなどを行いますが、血液数値は信頼性が低い場合があります。
"大腸内視鏡検査：
必要ですが、頻繁な検査は危険を伴うことがあります。"
潰瘍性大腸炎診断の最も重要な基準（ゴールドスタンダード）は大腸内視鏡検査です。 しかし、内視鏡検査には以下のようなリスクが伴う可能性があるため注意が必要です。
- 腸内細菌叢の破壊： 検査前に服用する腸洗浄剤は腸内微生物（マイクロバイオーム）を洗い流し、細菌叢を破壊する可能性があるため、回復に数ヶ月かかることがあります。
- 物理的損傷リスク： 検査中に大腸壁を傷つける可能性があり、ひどい場合は腸穿孔が発生することもあります。
特に重症の潰瘍性大腸炎の場合、内視鏡検査が症状を悪化させる可能性があるため、
必ず必要な場合にのみ実施しなければなりません。
Fecal Calprotectin
便カルプロテクチン(FC)検査
便カルプロテクチンは腸内で炎症が起きた際、好中球が分泌する生物学的指標です。
内視鏡との一致率が80%以上と高く、感度93%、特異度96%という信頼性の高い検査です。
カルプロテクチン数値基準 (mg/kg)
* 細菌性/ウイルス性腸炎、リンパ腫、食物アレルギーなどでも上昇するため、鑑別が必要です。
Complications
潰瘍性大腸炎の合併症
- 持続的な大腸出血
- 重症急性大腸炎（中毒性巨大結腸症）
- 大腸がんリスクの増加（罹患期間20年以上で急増）
- 痔など肛門周囲疾患