潰瘍性大腸炎とは？
潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患の一つで、クローン病と並び炎症性腸疾患(IBD)の一種です。 大腸の粘膜および粘膜下層に発生する慢性炎症性腸疾患であり、直腸部から始まり連続的に広がる特徴を持っています。
炎症範囲による分類
- • 直腸炎型: 患者の約90%（直腸のみに炎症）
- • 左側大腸炎型: 下行結腸とS状結腸に波及
- • 全大腸炎型: 大腸全体に炎症が発生
以前は小児・思春期に多く発生するとされていましたが、最近では中高年層においても発症率が増加しています。
Ulcerative Colitis
潰瘍性大腸炎の
潰瘍性大腸炎の
症状と診断
正確な診断が正しい治療の第一歩です。
Definition & Types
Causes
発症原因
様々な因子が複合的に作用して発生します。
FACTOR 01
遺伝的素因
家族歴などの遺伝的背景
FACTOR 02
免疫異常
自己免疫反応の不均衡
FACTOR 03
腸内微生物
微生物生態系の変化
FACTOR 04
環境要因
食習慣、ストレスなどの外部要因
Symptoms
主な症状
主な症状
チェックリスト
症状の強度は個人や病変の範囲、
活動性などにより異なります。
Local Symptoms
大腸関連症状
- • 血便: 血性下痢（血が混じった下痢）
- • 粘液便: 鼻水のような粘り気のある粘液が混じる
- • 下痢: 軟便、崩れやすい便、水様性下痢
- • 便意切迫感: 便意を感じてから5分我慢できない
- • 腹痛: 主に痙攣性の下腹部痛
Systemic Symptoms
全身症状
- • 疲労感: 慢性的な無気力感
- • 体重減少: 吸収障害および食欲不振
- • 発熱: 炎症がひどい時に発生
- • 貧血: 過多出血による鉄欠乏性貧血
Diagnosis
診断検査方法
臨床症状の確認から精密検査まで、
正確な診断のために様々な方法が活用されます。
臨床症状の確認
下痢、血便、直腸出血などの臨床的様相を確認し、一次的に診断します。
大腸内視鏡 & 組織検査
粘膜の炎症や潰瘍を直接確認するゴールデンスタンダードです。必要に応じて組織検査を行い、炎症性の変化を確認します。
便検査（カルプロテクチン）
便中の炎症数値であるカルプロテクチン(Calprotectin)および潜血反応を検査します。内視鏡との一致率が高い検査です。
血液および画像検査
血液検査(CRP, ESR, 貧血)および必要に応じて腹部CT、MRIなどを行いますが、血液数値は信頼度が低い場合があります。
"大腸内視鏡:
必要ですが、頻繁な検査は危険を伴うことがあります。"
潰瘍性大腸炎診断の最も重要な基準（ゴールデンスタンダード）は大腸内視鏡検査です。 しかし、内視鏡検査には以下のような危険性が伴う可能性があるため注意が必要です。
- 腸内細菌叢の破壊: 検査前に服用する腸管洗浄剤は、腸内微生物（マイクロバイオーム）を洗い流して細菌叢を破壊する可能性があり、回復に数ヶ月かかることがあります。
- 物理的損傷のリスク: 検査中に大腸壁を傷つけたり、強い力が加わることで傷がつくことがあり、ひどい場合には腸穿孔が発生することもあります。
特に重症の潰瘍性大腸炎の場合、内視鏡検査が症状を悪化させる可能性があるため、
必ず必要な場合にのみ実施しなければなりません。
Key Diagnosis
便カルプロテクチン検査
便カルプロテクチン検査
(Fecal Calprotectin, FC)
大腸内視鏡との一致率80%以上の
信頼性の高い生物学的指標
便カルプロテクチンは、大腸内の炎症に関与する白血球の一種である好中球(Neutrophil)などが分泌する生物学的指標です。腸に炎症があるとカルプロテクチンが分泌され、炎症がない場合には分泌されません。炎症の程度に応じて分泌量が変わるため、炎症性腸疾患の診断と経過観察に多く活用されます。
複数の研究において感度93%、特異度96%程度を示す信頼できる因子です。特に大腸内視鏡との一致率が80%以上という高い信頼度を示します。（カルプロテクチン数値が悪ければ大腸内視鏡の状態も悪く、数値が良ければ内視鏡の状態も良好です。）
* 但し、大腸に炎症がなく十二指腸や小腸のみに炎症がある場合や、腸壁に炎症性浮腫が発生している場合には、カルプロテクチンの信頼性が低下したり、診断的価値が落ちることがあります。細菌性・ウイルス性腸炎やセリアック病、リンパ腫、食物アレルギーなどでも上昇するため、鑑別が必要です。
数値解釈ガイド (mg/kg)
正常
50.0 ~ 100.0 以下
境界域
100.0 ≤ 測定値 ≤ 200.0 ~ 250.0
炎症
200.0 ~ 250.0 以上
Complications
潰瘍性大腸炎の合併症
- 持続的な大腸出血
- 重症急性大腸炎（中毒性巨大結腸症）
- 大腸がんのリスク増加（有病期間20年以上で急増）
- 痔核などの肛門周囲疾患