潰瘍性大腸炎の西洋医学的治療

Medical Treatments

潰瘍性大腸炎の
西洋医学的治療

薬物療法の種類と作用機序、そして手術的検討事項

Basic Medication

5-ASA製剤
(5-アミノサリチル酸)

スルファサラジン、メサラジン、メサラミン系の薬物で、経口薬、座薬、注腸剤の形態で提供されています。

最初は関節炎治療薬として開発されましたが、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患に対する効果が発見されました。その後、潰瘍性大腸炎とクローン病に基本的に広く使われる薬物として定着しました。

特徴と限界:
この薬物が潰瘍性大腸炎やクローン病にどのような効果を示すのか明確には解明されておらず、作用機序が不明な状態で軽い初期段階に多く使用されています。初期の潰瘍性大腸炎の場合、服用を開始すると1〜2年程度は寛解が誘導されることもありますが、継続使用しても一般的に1〜2年後に再発します。再発後に用量を増やしても、再び寛解が誘導されないケースが多いです。

                        主な副作用: 頭痛、めまい、腹痛、発熱、皮膚炎、脱毛、肝毒性、腎毒性、尿の色が黒くなる等があり、大部分は軽度です。
                    

"ステロイド投与は決して治療ではなく、
一時的に急場をしのぐ程度だと考えるべきです。"

Strong Anti-inflammatory

ステロイド
(Steroid)

強力なステロイドであるプレドニゾロン(Prednisolon、商品名：プレドニン等)を頻繁に使用します。ステロイドは炎症を強力に抑制するため、服用後に症状が改善することが多いですが、深刻な副作用を伴うため長期服用できない薬物です。

STEP 01

投与開始

一般的にプレドニン5mgを1日6〜8錠服用することから開始し、強力に炎症を抑制します。

STEP 02

テーパリング (Tapering)

国際的なステロイド使用推奨期間は4週間です。1週間に1錠ずつ減らしながら、6〜8週間後に中止する方式をとります。

WARNING

再発の悪循環

炎症が抑制されたとしても、1〜2錠程度まで減らすと症状が再び悪化したり、長期的に薬を中止して1〜2ヶ月後に症状が再発するケースが多いです。

SIDE EFFECTS

深刻な副作用

クッシング症候群、ムーンフェイス、心肥大、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、う울症、記憶力減退、脱毛、多毛症、皮膚の妊娠線や薄化、皮膚潰瘍、血管脆弱によるあざ、紫斑病、月経不順、二次性副腎機能低下症など、数多くの深刻な副作用が発生します。

Immunosuppressive Drug

免疫抑制剤

製品名：イムラン、アザニン等

ステロイドの深刻な副作用により長期使用ができなくなったため、ステロイドを使わずに寛解維持を目標として導入された製剤です。

炎症を直接抑制するのではなく、私たちの体の免疫力を抑制して炎症を減らすように作用します。しかし、実際の臨床では効果が期待に及ばないことが多く、長期使用時には免疫力が低下し、軽い風邪のような疾患にも弱くなる可能性があります。

主な副作用と危険性

軽度の副作用: 激しい疲労感、食欲不振、吐き気、嘔吐、肝毒性などの初期副作用が伴うことがあります。
深刻な副作用: 骨髄抑制による白血球数と血小板の減少、敗血症の発生、骨髄形成不全などの重大な危険が存在します。

定期検査と韓医学的回復: 1〜2ヶ月ごとに定期的な血液検査(WBC)が必須です。免疫抑制剤により白血球数値低下などの問題が発生した場合、韓薬を服用しながら薬剤を中断すれば、数値が正常に回復することがあります。

Advanced Therapy

生物学的（注射）製剤および経口標的治療薬

経口薬で効果が十分でない場合に使用する製剤です。従来は注射剤として多く開発されてきましたが、近年では経口薬の形態でも開発されています。既存の生物学的製剤の効果が十分ではないため、新しい薬物が次々と開発されています。

Anti-TNF agents

TNF-α阻害剤レミケード、レムシマ、ヒュミラ、シンポニー

作用: 体内で癌細胞を壊死させる腫瘍壊死因子(TNF-α)を抑制する製剤です。

投与と維持: 1回目以降、2週間、4週間、8週間間隔で投与します。効果の持続は3ヶ月から長くても5年であり、自己抗体が生成されると効果を失います。

特徴: 潜在結核がある場合、発症する可能性があるため事前検査が必須です。近年では自己注射方式もあります。

副作用: ウイルスおよび呼吸器感染、消化不良、嘔吐、吐き気。長期使用により癌発生率が増加(特にリンパ腫)。

Anti-IL agents

インターロイキン阻害剤ステラーラ

作用: 免疫炎症反応を誘導するIL-12、IL-23を抑制します。p40サブユニットに結合し、Th1、Th17の免疫反応を減少させます。

特徴: TNF-α阻害剤とは異なり、より選択的な免疫調節を行い、全身の免疫抑制が相対的に少ないです。

投与: 初期の静脈注射以降、8週間や12週間隔で皮下注射を実施します。

副作用: 上気道感染、頭痛、注射部位の痛み、疲労感が一般的であり、重症感染や癌発生率が増加するリスクも存在します。

Gut-selective

インテグリン阻害剤キンテレス（エンティビオ）

作用: α4β7インテグリンを標的とするモノクローナル抗体で、リンパ球の腸粘膜移動を選択的に遮断して炎症を抑制します。

特徴: 腸管選択的免疫抑制剤で、腸粘膜の局所炎症のみを抑制するため、感染や全身の副作用リスクが相対的に低いです。

投与: 静脈注射でのみ投与可能です。

副作用: 頭痛、吐き気、関節痛、疲労、上気道感染などが一般的な副作用として現れます。

Oral / Janus Kinase Inhibitors

JAK阻害剤（経口）ゼルヤンツ、リンヴォック

作用: 炎症性サイトカイン(IL-2、IL-6、IL-12、IL-23、IFN-γ等)が受容体内部のJAK(JAK1, 2, 3, TYK2)を活性化する信号伝達経路を直接遮断します。

長所と特徴: 飲み薬のため使用が楽で薬効の発現も早いですが、全身に吸収されて腸だけでなく全身の免疫細胞内の信号伝達を抑制します。

副作用: 上気道感染、頭痛、ニキビ、消化管症状が一般的で、重大な副作用として帯状疱疹リスクの増加、深部静脈血栓症、肺塞栓症、心血管リスク、癌発生などのリスクが伴います。

Surgical Treatment

腸切除手術

5-ASA製剤、ステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などを全て使用したにもかかわらず
症状が改善せず、炎症が非常に激しい場合に行う最後の手段です。

手術が終わりではありません。

手術後に経験する現実

1. 人工肛門（ストーマ）生活:
潰瘍性大腸炎の場合、大腸を全摘出または直腸部位を切除する際、腹部に人工肛門を作り、2〜3年ほど便の袋をつけて生活しなければなりません。その後、再び肛門へつなぐ手術を行います。
2. 一生続く下痢:
大腸の2/3以上を切除または全摘出する場合、便を作る機関がなくなります。結局、小腸から降りてきた食べ物のカスがそのまま排出され、少ない日で1日4〜6回、多いと15〜20回ほど毎日下痢をしながら生きていかなければなりません。

"切除した腸は二度と生えてきません。"

Alternative Approach

手術前、
韓医学的治療の必要性

数多くの副作用を甘受して薬物治療を進め、腸切除手術まで考慮する状況であれば、必ず韓医学的治療を通じて腸を温存できる最後の可能性を確認してみることをお勧めします。

手術は決して元に戻せない選択です。ハンゴルム韓医院は腸の切除をせず、患者自身の腸を温存し、生活の質を回復することを治療の最優先目標としています。

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